傻大壮，乡野好快活

　　这个病例比前两个更难。

　　肠易激综合征迁延不愈，久病耗伤正气，脾虚、肾虚、肝郁、湿困、瘀阻，各种病机交织在一起，单纯健脾或者单纯止泻都治不好。

　　王大壮皱了皱眉，想了想，开口了。

　　“六年腹泻，久病必虚，久病必瘀。脾虚是肯定的，六年下来脾气早就伤透了，运化失常，水谷不化，所以腹泻。但我注意到一个细节——患者有黏液便。黏液便不仅仅是湿，是湿热，是瘀毒。所以这不是单纯的脾虚泄泻，是虚实夹杂、湿热瘀毒互结。单纯补脾，湿邪不去，越补越滞；单纯清热，脾气更伤，越清越虚。”

　　“我会用乌梅丸合白头翁汤加减。乌梅丸寒热并用、攻补兼施，最适合这种寒热错杂、虚实夹杂的慢性腹泻。白头翁汤清热燥湿、凉血解毒，针对黏液便。再加三七、丹参活血化瘀。久病入络，肠道的微小血管长期处于瘀滞状态，不把瘀化开，腹泻就好不了。”

　　“生活方面，我会建议患者做两件事。第一，每天记录饮食日记，找出诱发腹泻的食物。第二，练习腹式呼吸，每天早晚各十五分钟。肠易激综合征跟情绪高度相关，腹式呼吸能调节自主神经功能，减轻肠道的高敏感性。”

　　刘教授听完，沉默了几秒，终于正视王大壮夸奖道：“小伙子，真是后生可畏啊，我没问题了！”

　　随着话音落下，长桌上的气氛变了。

　　之前那些审视的、怀疑的目光，变成了欣赏和认可。

　　一位教授拿起钢笔在笔记本上飞快地写了几行字，另一位教授端起茶杯喝了一口，放下杯子时嘴角带着笑意。

　　张忠义一直没有说话。

　　他坐在主位上，双手交叠放在桌面上，手指修长，指甲修剪得很整齐，指腹有薄薄的茧，是几十年搭脉留下的痕迹。

　　他的目光始终落在王大壮身上，不疾不徐，像一个人在认真地阅读一本很有价值的书，不急着翻到最后一页，每一页都看得很仔细。

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